某院2022-2024年住院药房麻醉药品使用情况分析

摘要： 目的 了解常州市第三人民医院2022-2024年住院药房麻醉药品的使用情况，为临床使用麻醉药品提供参考。方法 调取住院药房麻醉药品处方25769张，对患者性别、年龄、科室以及麻醉药品的用量、销售金额、用药频度、限定日费用和排序比进行分析。结果 2022-2024年医院麻醉药品共8个品种、11个品规；枸橼酸舒芬太尼注射液（1mL:50μg）DDDs排序居首位，且连续三年B/A值均为1；盐酸哌替啶注射液DDDs排序持续处于末位；盐酸羟考酮的DDC值最高；手术室麻醉药品处方量显著高于其他科室。结论 医院住院药房麻醉药品的使用基本合理。

关键词：麻醉药品；用药频度；处方分析；合理用药

麻醉药品是指列入我国《麻醉药品目录》下的一类实行特殊管理的药品，对中枢神经系统有显著的兴奋或抑制作用，是围手术期管理和癌痛三阶梯治疗的核心药物^[1]。同时，麻醉药品具有潜在的高度成瘾性，其临床应用规范的缺失不仅会导致呼吸抑制甚至死亡等严重并发症，还可能引发重大的公共安全问题。因此，麻醉药品的规范化应用一直是我国医院药事管理工作的重要内容。本文基于常州市第三人民医院2022-2024年住院药房麻醉药品使用数据，从用药频次、药物经济学等维度展开系统回顾性分析，旨在深入了解医院麻醉药品使用现状，推动临床合理用药水平的提升，为麻醉药品的精准化、个体化应用提供依据，更好地保障患者的用药安全。

1 资料和方法

1.1 资料来源

采用回顾性分析方法，从医院住院药房麻醉药品使用登记台账中获取2022-2024年全部麻醉药品处方，剔除其中的无效处方，共纳入25769张处方，包括11个品规，8个品种，4种剂型。详细记录并分类汇总药品名称、规格、用法用量、销售单价，以及患者的性别、年龄、适应症、科室等信息。

1.2 方法

1.2.1 统计患者临床信息及科室分布

应用Excel2016整理2022-2024年医院住院药房麻醉药品处方中处方时间、药品名称、规格以及患者的性别、年龄、科室等信息，并进行统计分析。计算用药频度，即麻醉药品限定日剂量（defined daily dose, DDD）。计算日均费用（defined daily dose cost，DDC）。 计算排序比值（B/A）衡量药品销售金额与用药频次的同步程度。

2 结果

2.1 麻醉药品用量、销售金额及排序

医院住院药房共配备麻醉药品8个品种，11个品规。其中盐酸羟考酮注射液于2023年6月开始供应使用，枸橼酸芬太尼注射液于2023年5月停止供应使用。2022-2024年麻醉药品的销售金额排序基本稳定。盐酸阿芬太尼注射液以及1mL:50ug、10mL:50ug两种规格的枸橼酸舒芬太尼注射液用量和销售金额均连续3年居前3位。枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸羟考酮注射液、盐酸可待因片的使用总量呈逐年增长趋势。详见表1。

表1 2022-2024年住院药房麻醉药品用量、销售金额及排序

2.2 麻醉药品处方患者基本情况

在纳入分析的 25769 张处方中，患者年龄分布在1-98岁，50-59 岁年龄段处方占比最高，在各年度占比均超 20%，其次为 40-49 岁和 60-69 岁。三年间男性患者处方占比均高于女性；其中10 岁以下及10~19 岁患者的性别比（男性患者处方数/女性患者处方数）最高，30~39 岁患者的性别比最低。。

2.3 麻醉处方的科室分布情况

所有麻醉药品在手术室的处方量均显著高于其他科室。ICU为麻醉药品的第二大使用科室，枸橼酸舒芬太尼注射液（1mL:50μg）、盐酸阿芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼的处方量均位居科室用药量前列。其他科室麻醉处方量相对较少。。

2.4 麻醉药品的DDC值、DDDs值和B/A分析

不同麻醉药品之间的DDC值差异显著，盐酸羟考酮注射液的DDC值最高，枸橼酸芬太尼注射液的DDC值最低，二者差距超过180倍。DDDs 值及排序分析显示，枸橼酸舒芬太尼注射液（1mL:50μg）连续三年 DDDs 值排序首位，同类药品芬太尼透皮贴剂和枸橼酸舒芬太尼注射液（10mL:50μg）亦稳居前 5；注射用盐酸瑞芬太尼 DDDs值及排序逐年上升；盐酸哌替啶注射液 DDDs 值则始终处于末位，临床应用极少。B/A 值分析显示，枸橼酸舒芬太尼注射液（1mL:50μg）三年 B/A 值均为 1，性价比与使用频度匹配；硫酸吗啡缓释片维持低价格和高用量；盐酸羟考酮注射液因高DDC值致性价比偏低。详见表2。

表2 2022-2024年住院药房麻醉药品DDC值、DDDs值及排序

3讨论

3.1 一般情况

医院住院药房麻醉药品应用以围手术期麻醉为主，癌痛患者镇痛治疗使用量较少。科室分布显示手术室为医院麻醉药品的主要使用场景，这与手术中镇痛、镇静的高频需求高度相关。ICU麻醉药品处方数居第二位，瑞芬太尼用量高，反映出重症患者因机械通气、术后复苏等临床需求，对短效、剂量可控性强的阿片类药物依赖度较高。内科、消化肿瘤科、肝科用于慢性癌痛管理的吗啡注射液、吗啡缓释片、芬太尼贴剂等药品使用量相对较高，与外科、妇产科聚焦围手术期镇痛的用药模式形成显著差异。感染科麻醉用药以阿芬太尼、舒芬太尼为主，与感染性疾病引发的急性疼痛或发热相关不适的对症处理需求有关^[2]。

3.2 各麻醉药品使用情况

吗啡为经典阿片类镇痛药，通过激动中枢阿片受体发挥强效镇痛作用，是中重度疼痛治疗的基础用药。其中，盐酸吗啡注射液为速效制剂，起效快，作用持续 4-6 小时，适用于急性疼痛或术后短期镇痛；硫酸吗啡缓释片为口服长效制剂，作用持续 12 小时，用药方便，主要用于慢性癌痛等需长期镇痛的场景，无极量限制。从DDC和B/A值看，两种吗啡制剂的费用较低，金额与用量相匹配，性价比稳定。两种吗啡制剂的用量呈波动趋势，于2023年增长，于2024年回落。这种波动可能与临床中强效、短效麻醉药品（如舒芬太尼）的替代应用有关，尤其在术后急性疼痛管理中，吗啡类逐渐让位于起效更快、可控性更强的芬太尼衍生物。该趋势反映了临床对吗啡类药物不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制）的谨慎考量，其使用更倾向于其他药物效果不佳时的备选^[3]。

芬太尼属于强阿片类药物，镇痛强度是吗啡的75~100倍。透皮贴剂通过经皮吸收发挥作用，避免首过效应，作用持续 72 小时，适用于慢性癌痛或因肠梗阻、吞咽困难、严重恶心呕吐而无法口服给药的患者；注射剂型起效迅速（1-2 分钟），作用持续 30-60 分钟，广泛用于术中辅助麻醉、术后急性疼痛及危重症患者的急救镇痛。 芬太尼透皮贴剂日均费用为 30.45 元，用量稳中有升，金额排序维持在 5-6 位，提示其在慢性疼痛长期管理中仍具重要地位。

阿芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼均为芬太尼衍生物，属于强效、短效阿片类镇痛药，主要用于手术麻醉中的镇痛管理，尤其适用于全麻诱导与维持^[4]。阿芬太尼起效快（1-3 分钟）、代谢迅速，苏醒时间短；瑞芬太尼为超短效药物，代谢不依赖肝肾功能，可控性极强，适合长时间手术；舒芬太尼镇痛强度为芬太尼的 5-10 倍，作用时间适中，呼吸抑制风险较低，安全性更优。两种规格的枸橼酸舒芬太尼注射液总体用量持续增长，DDDs连续三年稳居首位；注射用盐酸瑞芬太尼用量大幅上升，反映其超短效优势在复杂手术中需求增加；盐酸阿芬太尼注射液 2023 年增长后 2024 年略降，仍维持较高用量。三者共同构成手术麻醉镇痛的主力，增长趋势符合临床对高效、安全、可控性麻醉药物的需求。

羟考酮、可待因及哌替啶分属不同效能的阿片类药物，临床定位差异显著。羟考酮为半合成阿片类镇痛药，镇痛强度与吗啡相当，口服生物利用度高，盐酸羟考酮注射液自 2023 年 6 月启用后，销售金额连续2年排序第 5。但其 DDC 高达 540.18 元（为所有麻醉药品最高），B/A 值仅 0.56-0.71，性价比偏低，可能限制其广泛应用，目前主要作为吗啡的替代选择用于中重度疼痛。可待因为弱效阿片类药物，镇痛作用约为吗啡的 1/10，兼具镇咳作用，镇咳剂量不抑制呼吸，适用于轻中度疼痛或刺激性干咳。磷酸可待因片用量低，销售金额排序 9-10 位，DDC 仅 2.97 元，考虑其镇痛效能有限，临床应用场景较窄。哌替啶为合成阿片类药物，曾用于急性疼痛，但因其镇痛作用弱（为吗啡的 1/10）、不良反应多（如恶心、呕吐、惊厥），且代谢产物去甲哌替啶有神经毒性，目前临床已不推荐常规使用^[5]。盐酸哌替啶注射液为医院特别加强管制的麻醉药品，处方限制为一次常用量。数据显示其用量极少，DDDs 始终居末位，符合“逐步淘汰哌替啶”的临床规范。

综上所述，2022-2024年住院药房麻醉药品的使用基本合理，品种供应可满足临床应用需求。其用量总体呈逐年增长趋势，这与医院手术量及麻醉需求增多的趋势相符；用药趋势则契合“高效低风险”的管制导向，其中芬太尼类药物占据主导地位。本研究提示临床需重点关注芬太尼类药物的过量风险，同时重视高成本药物的合理应用，以进一步保障麻醉用药的安全性与经济性。

参考文献：

[1]陈帅锋,甄橙,史录文.中国麻醉药品和精神药品管制品种目录变动历程研究(1949—2019年)[J].中国新药杂志,2021,30(11):989-996.

[2]关国娴.我院2019—2022年住院药房麻醉药品使用情况分析[J].中国药物滥用防治杂志，2023,29（09）：1516-1520.

[3]杨慧，徐强，周德喜.某院2018—2021年麻醉药品的使用情况及合理性分析[J].中国药物依赖性杂志，2023,32（05）：463-467.

[4].国家药监局 公安部 国家卫生健康委关于调整麻醉药品和精神药品目录的公告（2023年第120号）[J].中国药物依赖性杂志,2024,33(01):35.

[5]宋诣,傅胜,曾令荣,等.某三甲医院2022-2023年门急诊麻醉药品使用情况分析[J].黔南民族医专学报,2024,37(03):370-373.