促愈熏洗方治疗对肛瘘术后创面愈合的影响

【摘要】 目的 将促愈熏洗方用于肛瘘手术患者治疗中，探究其对患者创面愈合的影响。 方法 选取2024.1~2025.1本院收治的94例肛瘘手术患者，随机分组，对照组47例实施常规高锰酸钾溶液熏洗坐浴，观察组47例应用促愈熏洗方治疗，对两组干预结果进行比较。 结果 两组上皮生长时间、脓性分泌物消失时间、水肿消退时间、腐肉消退时间、创面愈合时间相比，观察组更短（P<0.05）；干预前，两组创面VAS、水肿评分及面积比较，无显著差异（P>0.05），干预后，观察组各评分及创面面积更低（P<0.05）；两组术后3d、7d、14d各时间创面渗液评分、肉芽形态评分比较，观察组更低（P<0.05）；干预前，两组VEGF、PDGF水平比较，无显著差异（P>0.05），干预后，观察组各指标水平更高（P<0.05）。 结论  对肛瘘手术患者来说，应用促愈熏洗方治疗可加速创面愈合，减轻创面疼痛及水肿，缩小创面面积，减少创面渗液，还可促进生长因子分泌，促进肉芽形成，具有推广价值。

【关键词】肛瘘；促愈熏洗方；创面愈合

肛瘘为发生于肛门的一种慢性炎症性疾病，主要为肛管或直肠周边脓肿所致，临床多表现为肛周反复出血、流脓等，部分患者可伴瘙痒、疼痛等症状^[1]。手术为临床治疗肛瘘的主流方式，但该病灶部位具有一定特殊性，且手术创面为开放性，可受到粪便污染，滋生较多细菌引发感染，可对创面愈合造成一定影响^[2]。祖国医学认为，肛瘘属“肛漏”、“痔瘘”等范畴，认为其病机主要为湿热淤，湿化下注造成经脉阻滞，加上手术后伤及经络，可造成气血气机瘀阻，内聚化毒呈脓，破溃后久久不愈引发疾病，治疗应以清热解毒为主^[3]。促愈熏洗方为中医护理技术常见的外治手段之一，具有活血化瘀、止痛消肿、清热解毒等功效，在促进创面愈合方面有积极作用。基于此，本文将促愈熏洗方用于本院收治的肛瘘术后患者中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

 选取2024.1~2025.1本院收治的94例肛瘘手术患者，随机分组，各组47例。

对照组病例资料：男女各自28例/19例，年龄区间：19~66岁，平均（42.69±2.78）岁，病程区间：7~52个月，平均（23.52±3.19）个月。

观察组病例资料：男女各自29例/18例，年龄区间：20.5~67.5岁，平均（42.95±2.87）岁，病程区间：6~50个月，平均（23.34±3.12）个月。两组资料相比，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施高锰酸钾溶液熏洗坐浴，取药物0.4g溶于3000ml水内，并倒入超声药物熏洗治疗机内，调节熏蒸温度50~60℃，熏洗5min后，调节温度36~40℃进行坐浴150min。

观察组行促愈熏洗方治疗，组方：虎杖、蒲公英、苦参各30g，五倍子、当归各15g，将诸药以清水煎煮成药液取125ml加入3000ml水内，先熏洗5min后坐浴15min，方法同上一致，早晚各1次，两组均持续干预14d。

1.3 观察指标

（1）对两组创面愈合情况进行评价，记录两组上皮生长、脓性分泌物消失、水肿消退、腐肉消退、创面愈合时间。

（2）于干预前、干预后应用视觉模拟法（VAS）对两组创面疼痛进行评估，总分10分，0分为无痛，得分越低提示创面疼痛越轻。科室自制水肿评价量表，分值0~3分，得分越低提示症状越轻。记录干预前后两组创面面积，于创面覆盖塑料膜，以记号笔对创面轮廓进行描绘，之后置于坐标纸上，对创面面积进行计算。

（3）于术后3d、7d、14d对两组创面渗液、肉芽形态进行评价，采用4级评分法，分值0~3分，得分越低越好。

（4）于干预前、干预14d后抽取两组清晨空腹静脉血4~5ml，以3000r/min的转速进行离心操作，离心时间及半径分别为5min、5cm，置于-40℃ 环境下保存，以ELISA法对两组血管内皮生长因子（VEGF）、血小板源性生长因子（PDGF）进行检测。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS23.0，计数和计量资料用x²和t检验，以%和（x̄±s）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组创面愈合情况比较

观察组上皮生长时间为（8.02±1.17）d、脓性分泌物消失时间为（4.13±0.75）d、水肿消退时间为（5.17±0.92）d、腐肉消退时间为（7.34±1.06）d、创面愈合时间为（21.69±3.48）d，明显较对照组（10.86±1.74）d、（6.02±1.14）d、（7.68±1.53）d、（9.86±1.84）d、（26.28±5.12）d短（t=9.286、9.495、9.639、8.136、5.083，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000，P<0.05）。

2.2两组创面疼痛、水肿评分及创面面积比较

干预前，观察组创面VAS评分为（6.82±1.04）分、水肿评分为（2.01±0.74）分、创面面积为（21.25±3.86）cm²，与对照组（6.89±1.08）分、（2.04±0.78）分、（21.37±3.91）cm²比较，无显著差异（t=0.320、0.191、0.150，P=0.750、0.849、0.881，P>0.05）。

干预后，观察组创面VAS评分为（2.86±0.46）分、水肿评分为（0.68±0.19）分、创面面积为（5.16±0.97）cm²，较对照组（4.38±0.84）分、（1.01±0.34）分、（8.96±1.86）cm²低（t=10.881、5.809、12.419，P=0.000、0.000、0.000，P<0.05）。

2.3两组术后各时间创面渗液、肉芽形态评分比较

观察组术后3d、7d、14d各时间创面渗液评分分别为（1.05±0.31）分、（0.86±0.24）分、（0.52±0.15）分，明显较对照组（1.56±0.42）分、（1.14±0.31）分、（0.78±0.24）分低（t=6.698、4.896、6.298，P=0.000、0.000、0.000，P<0.05）；观察组术后3d、7d、14d各时间肉芽形态评分分别为（1.31±0.42）分、（1.14±0.37）分、（0.91±0.32）分，明显较对照组（1.98±0.52）分、（1.84±0.49）分、（1.34±0.33）分低（t=6.872、7.816、6.413，P=0.000、0.000、0.000，P<0.05）。

2.4两组生长因子指标比较

干预前，观察组VEGF为（92.35±10.27）ng/L、PDGF为（40.18±5.27）ng/L，与对照组（92.57±10.48）ng/L、（40.42±5.56）ng/L比较，无显著差异（t=0.103、0.215，P=0.918、0.830，P>0.05）。

干预后，观察组VEGF为（118.96±16.28）ng/L、PDGF为（54.89±8.25）ng/L，明显较对照组（104.15±12.78）ng/L、（49.01±6.37）ng/L高（t=4.906、3.868，P=0.000、0.000，P<0.05）。

3.讨论

肛瘘为肛肠科常见病，具有较高发病率，一旦形成较难自然愈合，目前临床对本病的治疗手段较多，但仍以手术彻底清除瘘管为主要治疗手段。虽然手术疗效理想，但病灶所处位置较为特殊，管道走行较为复杂，术后创面存在瘘管残留、坏死组织等情况，且容易受到粪便污染，使得创面感染几率较高，术后创面愈合较慢。若术后护理不当可延迟创面愈合，给患者带来极大痛苦，降低其生活质量。

祖国医学认为，肛瘘属“肛漏”范畴，发病之本与正气亏虚、脏腑功能失调密切相关，肛门受湿邪侵犯造成气血瘀滞不通，长久形成脓肿不散，造成疮口不合从而形成漏^[4]。肛瘘手术造成经脉受损断开，使得气血阻滞于经络外，造成气血运行不畅引发局部红肿疼痛，受粪便摩擦污染聚集湿热毒，造成创面迁延难愈，治疗原则应以活血散瘀、消肿止痛、散风祛湿、清热解毒为主^[5]。中医外治为祖国医学的重要组成部分，在肛肠疾病治疗中具有悠久历史，通过对历代医学家关于中医外治理论进行借鉴，笔者在长期临床实践中总结出以中药熏洗加坐浴的治疗方法，可充分发挥祖国医学中去邪扶正、去腐生肌之效。本文所用促愈熏洗方中虎杖有散瘀止痛、祛风利湿之效，蒲公英可清热解毒、消肿散结，苦参可清热燥湿，五倍子可涩肠止泻、收湿敛疮，当归可活血化瘀、润肠通便，诸药合用可共奏清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之效^[6]。现代药理亦证实，诸药具有抗炎、杀菌、消肿、调节免疫等诸多作用，通过熏洗的热力作用可促进药物吸收，改善创面血液循环，加速炎症吸收及消退，对组织进行修复促进其生长，坐浴可使药物直接与病灶接触，最大程度发挥药效，从而促进创面更快愈合^[7]。

本文结果显示，观察组上皮生长、脓性分泌物消失、创面愈合等各项时间较对照组短，创面VAS、水肿评分、面积、创面渗液、肉芽形态评分均与对照组有显著差异。究其原因为中药熏蒸利用热力效应可改善病灶部位血液循环，较好缓解组织水肿，坐浴可通过温热效应促使肛周肌肉神经兴奋性下降，较好减轻疼痛程度，方中药物可发挥消肿止痛、杀菌等作用，可较好促进创面愈合，加速患者术后恢复^[8-9]。此外方中当归含有黄铜、有机酸等活性成分，可对皮肤进行修复，对创面组织进行良性刺激，促使其更快生长，虎杖、蒲公英中有效成分可发挥杀菌消毒、消肿止痛等作用，可减少创面细菌侵袭，从而加速创面恢复^[10]。

PDFG具有扩血管、促进创面修复等作用，还可增长结缔组织促进上皮化，VEGF可参与血管内皮细胞增殖及迁移等过程，可对细胞进行抑制促使其调往，使创面血管更快生成^[11]。本文结果显示观察组干预后上述生长因子水平均较对照组高，提示促愈熏洗方可较好促进创面肉芽组织生长，究其原因为方中当归具有补血养血、活血化瘀之效，可促进创面血液运行，从而改善血管生长情况^[12]。

综上所述，对肛瘘手术患者来说，应用促愈熏洗方治疗可加速创面愈合，减轻创面疼痛及水肿，缩小创面面积，减少创面渗液，还可促进生长因子分泌，促进肉芽形成，具有推广价值。

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