碘克沙醇影响肾功能的因素分析

[摘要]：目的：分析碘克沙醇影响肾功能的各个因素。方法：选取2024年5月-2025年3月本院60例使用碘克沙醇造影剂的患者作为研究对象，整理其一般资料（性别、年龄、疾病、病程、治疗方案、碘克沙醇使用计量）、按照患者肾功能情况，划分为正常组与异常组，单因素分析两组性别、年龄、疾病、病程、治疗方案、碘克沙醇使用计量等指标，多因素回归分析碘克沙醇影响肾功能的独立危险因素。结果：单因素分析结果表明，年龄、合并糖尿病、CKD（eGFR<60ml/min/1.73m²）及碘剂量为肾功能的影响因素，P＜0.05；多因素回归结果分析，年龄≥65岁，合并糖尿病，CKD（eGFR<60ml/min/1.73m²），碘剂量＞1.5mL/kg为碘克沙醇影响肾功能的独立危险因素，P＜0.05。结论:选择碘克沙醇治疗期间，年龄65岁及以上，合并糖尿病、CKD（eGFR<60ml/min/1.73m²）与碘克沙醇使用剂量15mL/kg以上，重复造影几项因素会对患者的肾功能造成影响，应当结合临床实际加以干预。

[关键词]：碘克沙醇；肾功能；影响因素；回归分析

飞速发展着的医学影像技术领域内，X射线计算机断层扫描（CT）检查以及磁共振成像（MRI）等在诊断中发挥着重要作用，碘克沙醇这种常用对比剂[1]较为常见并发症之一的肾功能损害现象，却伴随着其使用而显现[2]。近年来关于该对比剂影响肾功能的研究日益增多，实例表明影响因素呈现复杂多样化特征[3]。基于此，本文分析碘克沙醇影响肾功能的各个因素，内容如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本研究属于回顾性分析，选择2024年5月-2025年3月本院接受碘克沙醇造影检查的60例患者。按照肾功能正常与否分组，正常组：造影后72小时内血肌酐（Scr）升高≤0.5mg/dL或较基线升高≤25%（n=35）。异常组：造影后72小时内血肌酐（Scr）升高＞0.5mg/dL或较基线升高＞25%（n=25）

1.2 方法

整理其一般资料（性别、年龄、疾病、病程、治疗方案、碘克沙醇使用计量）。

收集所有患者2ml空腹静脉血样本，3份/人，一份常规静置，一份上下轻微摇晃3min致轻微溶血，一份上下剧烈震荡5min致明显溶血。并放置于3000rpm离心器中离心约10min，再借助生化分析仪检测血液上清，观察肾功能指标值。

对比剂肾病的定义及诊断标准：对比剂肾病（CIN）通常定义为在使用对比剂后，血清肌酐水平在一定时间内发生变化。一般认为，在使用对比剂后48-72小时内，血清肌酐水平升高≥0.5mg/dL或较基础值升高≥25%，即可诊断为CIN。这一时间窗口是基于对比剂在体内的代谢过程和对肾脏影响的时间特点确定的。关于血液透析指征，当患者出现严重的急性肾衰竭，如少尿或无尿持续24-48小时以上，伴有高钾血症、严重的水钠潴留、肺水肿等情况时，需要考虑进行血液透析治疗。

1.3 评价指标

单因素分析正常组与异常组性别、年龄、基础疾病、碘剂量、重复造影数值。

多因素回归分析，获取独立危险因素。

1.4统计学分析

统计学工具为SPSS29.0，计数资料为[n（%）]，指标由χ2检验；计量资料(`x±s)满足正态分布，t检验，P＜0.05则表明组内指标存在统计学意义。单因素分类变量使用卡方检验或Fisher精确检验，连续变量使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，Logistic回归分析多因素。

2 结果

2.1一般资料

60例患者中，男性34例，女性26例，年龄40-80岁，平均（59.22±2.35）岁，基础疾病：22例合并糖尿病、29例合并高血压、11例合并CKD；碘剂量1.6-2.0mL/kg，平均（1.65±0.32）mL/kg，重复造影8例。排除标准主要包括：患有严重的肝肾功能衰竭、合并肝肾疾病、无尿症等患者，因为这些患者本身肾功能严重受损，使用碘克沙醇可能会带来极大风险，且难以准确评估碘克沙醇对肾功能的单独影响；对碘克沙醇或其他含碘制剂有过敏史的患者，避免因过敏反应干扰研究结果；正在接受其他可能影响肾功能药物治疗的患者，以排除药物相互作用对研究结果的干扰。

2.2 单因素分析

单因素分析结果表明，年龄、合并糖尿病、CKD（eGFR<60ml/min/1.73m²）及碘剂量为肾功能的影响因素，P＜0.05，见下表1。

表1 单因素分析

2.3 多因素分析

多因素回归结果分析，年龄≥65岁，合并糖尿病，CKD（eGFR<60ml/min/1.73m²），碘剂量＞1.5mL/kg为碘克沙醇影响肾功能的独立危险因素，P＜0.05，见下表2。

表2 多因素分析

3 讨论

在临床影像诊断中广泛应用着的碘克沙醇这一造影剂，其肾毒性作用的发生机制性表现主要集中于三个方面[4]：肾血管收缩现象的引发、氧化应激状态的产生以及补体系统激活效应的出现。引起肾内血管收缩反应的，是碘克沙醇在进入机体后所产生的重要病理生理学改变。肾皮质区域血管阻力呈现出显著增加趋势，正是由于该物质对肾脏血流动力学平衡状态造成了干扰。实例可见，部分接受碘克沙醇注射的患者群体中，通过肾动脉造影技术可观察到明显的血管管径变窄现象与肾脏灌注不足情况[6]。活性氧类物质（ROS）在肾脏组织中的过度积累构成了另一个关键性损伤机制，抗氧化防御系统功能相对不足的情况下，ROS对细胞膜结构、蛋白质分子及遗传物质的攻击性破坏得以持续进行。丙二醛等氧化应激标志物水平在动物实验模型中呈现显著升高态势的，已被多项研究数据所证实。补体系统的级联激活过程同样值得重点关注[7]。C3a、C5a等活性片段大量产生的后续效应表现为炎症细胞的趋化聚集与炎症介质的释放增加。糖尿病合并症患者与老年人群显示出更高易感性特征，与该造影剂的肾毒性作用密切相关。血管内皮功能存在障碍的糖尿病患者群体中，肾小球滤过率调节能力下降使得渗透压负荷加剧，进而引发缺血性损伤。肾功能储备呈现自然减退趋势的65岁以上高龄个体，对造影剂耐受程度的降低直接导致了临床损害事件的频发[8]。

本研究结果表明，单因素分析结果表明，年龄、合并糖尿病、CKD（eGFR<60ml/min/1.73m²）及碘剂量为肾功能的影响因素，P＜0.05；这表明高龄是碘克沙醇影响肾功能的一个重要因素，随着年龄增长，肾脏功能本身有所衰退，对碘克沙醇的耐受性降低。糖尿病患者血管内皮功能受损，肾小球滤过率调节能力下降，使得他们在使用碘克沙醇时更易出现肾功能异常。重复造影使得肾脏持续受到碘克沙醇的刺激，肾脏细胞不断受到ROS攻击，炎症反应加剧，进而影响肾功能[9]。

本研究结果表明，多因素回归结果分析，年龄≥65岁，合并糖尿病，CKD（eGFR<60ml/min/1.73m²），碘剂量＞1.5mL/kg为碘克沙醇影响肾功能的独立危险因素，P＜0.05。原因在于，随着年龄的增长，肾脏的生理结构和功能逐渐衰退，对碘克沙醇的代谢和耐受能力下降，使得高龄成为肾功能损害的重要预测因素。糖尿病会导致血管内皮功能障碍和肾小球滤过率调节异常，增加了肾脏对碘克沙醇的敏感性。eGFR<60ml/min/1.73m²）的OR值高达6.62，说明当患者的估算肾小球滤过率低于60mL/min时，使用碘克沙醇后肾功能异常的风险显著增加[10]。这一指标反映了肾脏储备功能的下降，使得肾脏对碘克沙醇的清除能力减弱。

综上所述，选择碘克沙醇治疗期间，年龄65岁及以上，合并糖尿病、CKD与碘克沙醇使用剂量15mL/kg以上，重复造影几项因素会对患者的肾功能造成影响，应当结合临床实际加以干预。

参考文献：

[1] 杨卫东,印建荣,王联欢. 碘克沙醇与碘海醇在糖尿病合并冠心病患者行PCI治疗中对肾功能的影响比较[J]. 中国处方药,2023,21(7):112-115.

[2] 朱凌波,胡钱国. 稀释用碘克沙醇对冠心病合并慢性肾脏病患者经皮冠状动脉介入术后肾功能的影响[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(24):16-18,22.

[3] 杨靖逸,颜青余,温林. 多排螺旋CT结合碘克沙醇对图像质量及肾功能的影响[J]. 影像科学与光化学,2022,40(4):784-788.

[4] 曾碧韬. 碘克沙醇对行介入治疗的老年冠心病患者肾功能的影响[J]. 饮食保健,2023,5(26):21-24.

[5] 张晶,邓毅凡,纪军,等. 口服水化下不同渗透压对比剂冠脉暴露后肾功能影响的研究[J]. 中国老年保健医学,2022,20(4):76-78.

[6] 宋学莲,刘立天,于航维,等. 碘克沙醇在STEMI患者急诊PCI术中应用的有效性和安全性[J]. 中国循证心血管医学杂志,2024,16(2):177-179.

[7] 范书华,朱鑫. 国产碘克沙醇用于心血管高危人群冠脉造影和介入治疗的安全性[J]. 中国药物滥用防治杂志,2022,28(3):338-341.

[8] 刘海洋,任英红,王博,等. 等渗对比剂碘克沙醇在腹部增强CT中图像质量及安全性评价[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(11):71-73.

[9] 高茜,章双林,张英. 双低技术联合个体化注射方案对成人腹部增强CT图像质量的影响及安全性[J]. 武警医学,2023,34(7):594-598.

[10] 唐碧雨,吴建茹,魏芬芳,等. 基于自发呈报系统的碘对比剂不良反应数据挖掘[J]. 中国药房,2022,33(17):2129-2132.