护理干预对注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童执行功能的改善作用研究

摘要

目的： 探讨系统化护理干预在改善注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童执行功能中的实际效果，为临床干预策略提供理论依据与实践参考。
方法： 选取60例经诊断为ADHD的学龄期儿童，随机分为对照组与实验组，各30例。对照组给予常规行为管理与心理疏导，实验组在此基础上实施系统性护理干预，包括认知训练、生活管理指导、情绪调控训练与家庭护理指导等。干预前后分别采用儿童执行功能量表（BRIEF）、Stroop测试及家长行为评价量表对两组患儿进行评估。
结果： 干预后实验组在执行功能各维度（工作记忆、自我抑制、任务转换）得分显著优于对照组（P＜0.05），行为问题发生频率明显下降，家长护理满意度与依从性提高。
结论： 系统化护理干预在提升ADHD儿童执行功能、改善行为表现方面具有良好效果，应作为ADHD多维干预策略中的重要组成部分推广应用。

关键词

ADHD；执行功能；护理干预；儿童心理行为；系统化管理

引言

注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是一种常见的儿童神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、多动、冲动等行为问题。研究显示，ADHD儿童在执行功能方面存在广泛障碍，表现为计划能力差、任务转换困难、自我控制弱，严重影响其学习成绩、人际交往和日常生活能力。

传统干预模式多集中于药物治疗与心理行为训练，然而，单一干预在执行功能改善上的效果有限，且易出现依从性差、治疗中断等问题。近年来，护理干预作为非药物支持疗法的重要手段，在行为矫治、亲子沟通、家庭功能提升等方面展现出积极作用。

执行功能作为个体完成目标导向性行为所需的高级认知过程，直接影响儿童的社会适应能力。已有研究指出，系统化的护理干预可通过认知强化、生活行为约束与情绪调节训练等方式，有效提升ADHD儿童的执行控制能力，但相关实证研究仍较有限。

本研究旨在基于护理理论构建系统干预路径，通过实证比较分析护理干预前后ADHD儿童执行功能的变化，为ADHD综合管理提供科学依据。

1 注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童的执行功能特点

1.1 执行功能的定义及在ADHD中的表现

执行功能（Executive Function）是一组调节个体目标行为的高级认知功能，主要包括工作记忆、自我抑制、任务转换、计划组织及情绪控制等方面。对于学龄儿童而言，执行功能是维持课堂注意力、完成多步骤任务、自我行为调节的关键能力。

ADHD儿童在多个执行功能维度上存在明显缺陷，尤其表现为：

工作记忆：难以在短时间内保持并操作信息，影响任务连贯执行；

自我抑制：冲动控制差，难以等待、频繁打断他人；

任务转换：在完成任务切换时反应迟钝或出现适应困难；

计划能力：面对多步骤任务缺乏组织策略，常常中途放弃或遗漏细节。

这些执行功能缺陷使ADHD儿童在课堂、家庭与社交环境中易遭遇行为控制难题，长期可能发展为学习障碍、情绪问题甚至社会功能受损。

1.2 执行功能障碍对儿童学习与社交的影响

执行功能障碍会直接影响ADHD儿童的学习效率。工作记忆不足导致课堂信息理解断裂，任务完成中断；自我抑制缺陷使其在作业中频繁分心或出现违纪行为，最终影响学业表现。

在社交方面，冲动行为与任务切换能力差导致人际沟通中的突兀反应和规则违背，引发同伴排斥。长期的负面反馈也进一步削弱儿童自我效能感与自尊心，形成恶性循环。

此外，家庭层面家长常因孩子行为问题而产生焦虑、责备等负性情绪，导致亲子沟通障碍与家庭关系紧张。因此，针对ADHD儿童的执行功能进行早期干预不仅是认知功能的重塑，也是行为、情绪和家庭系统协同改善的关键步骤。

2 护理干预策略在ADHD管理中的理论基础

2.1 护理干预的核心理念与实践路径

护理干预在ADHD儿童管理中强调“人–环境–行为”的整体互动模型，结合护理过程系统（评估–诊断–计划–实施–评价），在全面评估患儿认知能力、行为特征及家庭功能的基础上制定个性化护理策略。

其核心理念包括：
（1）以儿童发展为中心，尊重其认知差异；
（2）以家庭为基础，强化家庭参与感和护理支持；
（3）以行为改善为目标，采用阶段性评估与持续干预手段。

实践路径则涵盖认知行为指导、环境结构化改造、生活规律重建、家庭指导和多学科协作，力求从多维度协同提升儿童执行功能及行为表现。

2.2 ADHD护理干预的多维度构成与机制分析

护理干预在ADHD儿童中并非简单的生活照料，而是基于行为心理学、发展心理学和认知神经科学理论，整合多重支持机制实施的综合行为管理过程。其主要构成包括：

（1）认知强化训练：通过反应抑制游戏、工作记忆任务等促进大脑前额叶功能发展，强化儿童思维的灵活性与反应控制。

（2）结构化日常管理：为儿童建立清晰的时间表、任务列表和行为奖惩机制，有助于任务执行与延迟满足能力的提升。

（3）情绪调节与自我监控：引导儿童使用自我对话、情绪识别、冷静卡片等策略，提高其情绪调节与自控能力。

（4）家长培训与亲子沟通：通过家庭护理指导手册、亲子游戏互动和家长情绪支持，提升家长应对策略，减少负性管教行为。

这些维度相互作用，共同构建了一个以执行功能提升为目标的护理干预系统。

3 护理干预对ADHD儿童执行功能的影响研究设计

3.1 研究对象与分组方法

研究对象为2023年3月至2023年12月在某市儿童心理行为门诊确诊为ADHD的学龄期儿童共60例，年龄范围为6～12岁，符合《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》中ADHD诊断标准。纳入标准包括：无智力障碍，无药物治疗干预史，具备基础沟通与执行能力。患儿家属均签署知情同意书。

采用随机数字表法将患儿分为对照组与实验组，每组30例。对照组接受常规心理行为指导与健康教育；实验组在常规基础上接受为期12周的系统护理干预方案。

3.2 护理干预内容与执行方式

实验组干预由专职护理人员与康复师联合制定执行，主要包括：

（1）每周2次的执行功能训练课程，包括注意维持、任务转移、视觉工作记忆训练；
（2）每日家庭任务打卡表记录与反馈，结合表扬激励机制强化执行行为；
（3）护士每周一次电话访谈，评估家长执行情况并提供个性化指导；
（4）家长培训4次，内容包括行为管理技巧、正向反馈机制和冲突应对策略。

干预周期为12周，每月一次进行执行功能量表（BRIEF）与行为评估量表复测。

3.3 评估指标与统计方法

评估指标包括：

（1）执行功能变化：使用《儿童执行功能行为量表》（BRIEF），测量工作记忆、计划/组织、自我监控等八项维度；
（2）行为表现改善：采用《Conners儿童行为问卷》评估注意力、冲动控制和社会行为；
（3）家长满意度：通过自行设计问卷评估护理服务满意程度与家庭配合度。

所有数据采用SPSS 25.0统计软件分析，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 实施效果分析与干预成效评估

4.1 执行功能改善情况的量化结果

干预前，两组患儿在BRIEF各维度评分无显著差异（P＞0.05）。干预12周后，实验组在工作记忆、自我监控、计划能力、情绪调节等关键维度均较干预前明显改善，且得分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

其中，实验组在任务启动、情绪控制及工作记忆三个维度的提升最为显著。任务执行过程中，患儿表现出更强的注意力集中能力和完成指令的稳定性。同时，计划性与行为组织能力也明显增强，能够更加有序地处理学习和生活任务。

这些变化表明，系统化护理干预能够有效激活患儿前额叶区域相关功能，在神经行为层面支持其执行控制能力的提升。护理人员的持续指导和家庭干预的结合，为行为改变提供了稳定支持环境。

4.2 行为表现变化与家长反馈分析

Conners儿童行为问卷结果显示，实验组患儿在冲动行为、注意分散、学习困难、社交退缩等维度的得分干预后均呈现明显下降。特别是在课堂行为记录中，实验组患儿主动举手、专注听讲的行为频率显著上升，违规行为减少，师生互动关系改善。

家长满意度问卷结果显示，实验组家长对护理干预方案的满意度达93.3%，明显高于对照组的76.7%。其中对“亲子沟通改善”“孩子行为变化明显”“护理人员指导具体有效”方面的反馈最为积极。多数家长表示，系统护理干预帮助其更科学地理解ADHD及其行为特征，增强了育儿信心。

这一部分结果提示，护理干预不仅改善了患儿的认知与行为，也在家庭系统层面产生了正向推动力，形成良性干预生态圈。

4.3 护理干预的持续性效果与局限性探讨

研究后续随访发现，部分实验组患儿在干预停止后执行功能维持良好，但也存在个别维度如工作记忆在学习压力增大时仍有波动。这提示执行功能的重塑需要更长期、持续的干预维持。本研究也存在一定局限性。首先，样本量相对较小，且为单中心研究，结果推广性有限；其次，干预期设定为12周，尚不足以反映长期变化趋势；再次，部分评估仍依赖主观问卷，客观神经影像学指标未能采集。

未来研究应扩大样本来源，引入客观神经生理指标如脑电图、功能MRI等，同时探索与学校系统、心理治疗结合的跨领域干预路径，增强执行功能改善的深度与广度。

5 结语

执行功能障碍是ADHD儿童核心问题之一，直接关系到其行为适应与社会功能发展。本研究通过系统化护理干预路径，从认知训练、情绪管理、家庭支持等多方面协同作用，显著提升了ADHD儿童的工作记忆、自我控制和行为执行能力。

研究结果显示，护理干预不仅在短期内有效改善执行功能，还增强了家庭管理效能与亲子沟通质量，具有良好的临床应用价值和推广前景。建议在今后的ADHD综合管理体系中，将护理干预纳入常规干预结构，联合教育、心理和医疗资源，建立多维支持机制，助力ADHD儿童获得更好的发展机会。

参考文献

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